Ce SNS n'est pas pour les blancs

Ce NHS n'est pas destiné aux Blancs, métaphore de la classe moyenne. Cela signifie que les principaux problèmes et contraintes qui affectent le NHS n'affectent pas réellement le gouvernement ni les sondages, et les partis d'opposition n'ont pas grand-chose à gagner à exploiter ce problème. En effet, nous devrions nous concentrer non pas sur le problème lui-même, mais sur ceux qu'il touche.

Si l'on considère que l'assurance maladie privée au Portugal couvre environ trois millions et demi de Portugais ; si l'on considère que l'ADSE (Assistance Maladie pour les Fonctionnaires de l'État) compte environ un million et demi de bénéficiaires, y compris les employés actuels, les retraités et leurs familles ; si l'on ajoute deux cent mille autres employés du gouvernement, comme les soldats de la GNR (Garde Nationale Républicaine) ou les officiers de la PSP, qui bénéficient d'autres sous-systèmes comme le SAD (Services d'Assistance Maladie) ; et si l'on calcule qu'il y a environ 60 000 employés de banque et leurs familles au Portugal qui pourraient être utilisateurs du système SAMS, combien de Portugais restent-ils sans assurance maladie publique ou privée ?

Ces Portugais se plaignent du coût élevé de la vie parce qu'ils doivent avoir une assurance et payer des impôts pour accéder à un service de santé publique qu'ils n'utilisent pas, mais ce n'est pas le sujet de cet article.

Considérons maintenant le nombre de patients sans médecin de famille. Ce problème ne préoccupe pas non plus le gouvernement, qui n'accorde tout simplement pas d'importance à l'existence de cette catégorie professionnelle. Les chiffres avancés font état d'environ un million sept cent mille « citoyens » sans médecin de famille. Aujourd'hui, comme l'a souligné à juste titre le Premier ministre, le Dr Luís Montenegro, le nombre de citoyens disposant d'un médecin de famille est en augmentation, mais le problème est que le nombre de « citoyens » sans médecin de famille a également augmenté. Puisque les femmes n'ont pas plus d'enfants, la seule explication est l'immigration.

Étant donné que la communauté immigrée est en grande partie plus pauvre que la classe moyenne du pays d’accueil, il est également peu probable qu’elle dispose d’une assurance maladie.

Par conséquent, le poids électoral d'une classe moyenne bien équipée en services de santé est très différent de celui d'une population plus défavorisée ou immigrée. La communauté immigrée vote moins, ce qui empêche le gouvernement de se concentrer sur la santé. Tous les témoignages que nous voyons, entendons et lisons sur les fausses couches chez les femmes enceintes proviennent des classes populaires, car les femmes de la classe moyenne suivent leur grossesse avec leur médecin de famille (ce qu'elles ont) et accouchent en privé, voire de manière totalement privée. Même sans assurance, avec un suivi médical et des échographies en privé, car il est très difficile d'en obtenir dans une clinique publique, elles peuvent se permettre de dépenser environ trois mille euros sur neuf mois. Et la classe moyenne, qui n'a qu'un ou deux enfants plus tard, peut se permettre cela. Bien sûr, il existe également des utilisateurs de la classe moyenne inférieure qui ne sont pas entièrement satisfaits des services de santé, des délais d’attente pour une intervention chirurgicale ou des réponses oncologiques, mais ces questions doivent être évaluées sous différents angles. Les situations aiguës graves telles qu’un infarctus aigu du myocarde ou un accident vasculaire cérébral continuent de bénéficier d’une très bonne réponse au sein du NHS, même dans les unités les plus sollicitées. Le nombre de citoyens résidant au Portugal est resté plus ou moins stable depuis 50 ans. Il est resté inchangé à dix millions. Un million et demi d'émigrés sont partis, et le même nombre d'immigrants est entré. Le nombre de professionnels de santé est également resté plus ou moins stable, compte tenu des nouveaux arrivants et des départs à la retraite. Le problème réside dans l’endroit où se trouvent ces professionnels. Résoudre les problèmes du NHS, sans tenir compte des dettes envers les fournisseurs et en se concentrant uniquement sur l’accès, nécessite des décisions politiques à court et moyen terme. À court terme, pour les soins de santé secondaires, il y a trois options : la nationalisation des hôpitaux privés, ce qui ne me semble pas être une bonne idée ; la réembauche de professionnels pour le NHS, ce qui a été la mesure prise maintenant pour le service d'obstétrique de l'hôpital Garcia de Orta ; ou les partenariats public-privé. Il me semble logique que la décision revienne à ces deux derniers. En soins primaires, la solution sera encore plus simple : elle impliquera une réduction drastique des critères d’évaluation des médecins, une réduction drastique de la bureaucratie et des heures perdues à préparer des protocoles, des rapports, à prescrire des médicaments chroniques, à enregistrer des examens, des réunions, des comités, à répondre aux courriels, puis à utiliser ces heures pour consulter des patients sans assistance médicale. Cela me paraît simple. Quel sens y a-t-il à ce qu'un médecin de famille observe un enfant ou une femme enceinte, et donc soit évalué, alors que cet enfant ou cette femme est déjà suivi dans un hôpital privé ? Ou alors que des patients hypertendus et diabétiques sont déjà suivis dans un hôpital public ?

Comparez le nombre réel d'heures de consultation d'un médecin avec le nombre d'heures consacrées aux tâches décrites ci-dessus. Additionnez ce nombre sur une année et multipliez-le par le nombre de médecins de famille à l'échelle nationale. Cela représente un nombre important de consultations dispensées à ceux qui en ont le plus besoin.

Ce n’est qu’après ces mesures pratiques que nous pourrons parler de mesures à moyen et long terme qui n’auront de retour que dans quelques années, comme l’augmentation du numerus clausus dans les facultés ou l’obligation pour les médecins formés dans le NHS de rester dans ce même NHS pendant un certain nombre d’années, même si cette dernière mesure n’est peut-être pas légale au regard de la législation européenne. Les chiffres sont connus, les problèmes identifiés et les solutions également. Ce qui manque, c'est la volonté politique et/ou le courage de les mettre en œuvre.