«Отнеситесь к результатам серьезно»: исследование: антидепрессанты могут ускорить развитие слабоумия

Новое исследование предупреждает об опасности некоторых антидепрессантов для пациентов с деменцией. Эти препараты могут даже ускорить ухудшение умственных способностей и привести к повышению риска переломов костей и смертности. Эксперты призывают врачей быть более осторожными.

Согласно исследованию, некоторые антидепрессанты могут ускорить ухудшение умственных способностей у пациентов с деменцией. Поэтому вопрос о том, действительно ли их следует назначать, должен тщательно рассматриваться для каждого пациента, предупреждает исследовательская группа в журнале «BMC Medicine» . Подвержены влиянию так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это группа препаратов, которые часто используются для лечения депрессии, поскольку они повышают уровень серотонина в мозге. К ним относятся циталопрам, сертралин и эсциталопрам.

«К этим результатам следует отнестись серьезно», — заявил Петер Берлит, генеральный секретарь Немецкого общества неврологии (DGN), который не принимал участия в исследовании. Аналогичные данные уже были получены ранее, особенно в отношении трициклических антидепрессантов (ТЦА) — более старого класса антидепрессантов, которые действуют иначе, чем СИОЗС, и часто имеют больше побочных эффектов. Поэтому их не следует применять у людей с деменцией. В любом случае, применение подобных препаратов у этой группы пациентов обычно нецелесообразно: «Давно известно, что антидепрессанты практически не оказывают никакого эффекта на пациентов с деменцией».

Структуры мозга часто повреждаются

Причиной этого может быть то, что соответствующие структуры мозга у пострадавших уже повреждены и на них больше не могут влиять такие активные вещества, пояснил Клаус Флисбах, старший врач Университетской клиники Бонна. Механизмы, лежащие в основе некоторых симптомов, также могут совершенно отличаться от таковых у людей без деменции. Например, около половины пациентов с болезнью Альцгеймера страдают апатией, но в этих случаях это не является признаком депрессии. На этом фоне неудивительно, что антидепрессанты в таких случаях не действуют.

В целом депрессия и деменция тесно связаны: у значительной части людей с деменцией наблюдаются симптомы, типичные и для депрессии, такие как нарушения сна, снижение аппетита, беспокойство, агрессивность или подавленное настроение. Депрессивные расстройства, в свою очередь, могут ухудшить когнитивные способности.

В настоящее время врачи предполагают, что СИОЗС и так называемые антидепрессанты СИОЗСН (еще одна группа антидепрессантов) не оказывают вредного воздействия на людей с деменцией, говорит Флисбах, нейробиолог из Немецкого центра нейродегенеративных заболеваний (DZNE) в Бонне. Их можно использовать, например, в случаях беспокойства, нарушения контроля над импульсами или уже упомянутой апатии.

Эксперт: Более осторожное применение

Берлит пояснил, что в Германии антидепрессанты по-прежнему часто назначают даже при наступлении слабоумия. «Часто это делает семейный врач, который изначально не распознает это как ранний симптом деменции». Определенно целесообразно проявлять большую осторожность при назначении лекарств пожилым пациентам, особенно в свете новых результатов: По словам генерального секретаря DGN, антидепрессанты СИОЗС часто используются у пожилых людей.

Как отмечают сами исследователи под руководством Сары Гарсия-Птачек из Каролинского института в Сольне, исследование имеет ограничения, и его результаты должны быть проверены с помощью дополнительных анализов. «Сами по себе симптомы депрессии могут способствовать ухудшению течения деменции», — привел пример Берлит. На основании имеющихся данных невозможно определить, какая доля ускорения обусловлена ​​этим, а какая — антидепрессантами. «Результаты чрезвычайно сложно интерпретировать», — также подчеркнул Флисбах. Исследование показывает лишь возможную причинно-следственную связь — она не подтверждена данными.

Тест на деменцию показывает ухудшение

В анализ было включено около 19 000 человек, средний возраст которых составил 78 лет, у которых впервые диагностировали деменцию и которым были назначены антидепрессанты в течение шести месяцев до постановки диагноза деменции. Умственные функции каждого пациента оценивались с помощью теста на деменцию, который измеряет ориентацию и кратковременную память.

В течение периода наблюдения, который в среднем длился около четырех лет, 23 процента пациентов получили новый рецепт на антидепрессант. Большинство рецептов были СИОЗС (65 процентов рецептов). Более высокие дозы СИОЗС были связаны с более высоким риском тяжелой деменции, определяемой как более выраженное ухудшение результатов тестов пациента. Ухудшение состояния у мужчин происходило быстрее, чем у женщин.

Больше переломов и выше смертность

Исследование также предоставило доказательства более высокого риска переломов костей и более высокой смертности в группе пациентов, которым был назначен по крайней мере один антидепрессант из группы СИОЗС во время или после постановки диагноза деменции. Исследователи предполагают, что дальнейшие исследования могут также выявить аналогичные связи для другой группы антидепрессантов — СИОЗСН.

Флисбах приходит к выводу, что это интересные подсказки, но они требуют дополнительных разъяснений. Полученные результаты — еще одна причина проявлять осторожность при назначении психотропных препаратов пожилым людям. «Следует тщательно проверить, действительно ли в этом есть необходимость». Это всегда рекомендуется из-за возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами. Пожилые люди особенно часто принимают несколько разных лекарств, и зачастую еще не до конца понятно, как они влияют друг на друга.