Fonasa Tamamlayıcı Kapsama Yöntemi: sağlıkta daha az özgürlük

Fonasa'nın Tamamlayıcı Kapsama Modeli (MCC), Şilililer için kaçınılmaz bir gerçekliktir. Nitekim Kısa Yasa'nın yürürlüğe girmesiyle birlikte ISAPRE üyelerinin büyük bir göçü gözlemleniyor ve bu durum planların değerini artıracaktır. Bu, risk seçimi olmaksızın üye başına tek bir değerdir.

Hesaplama örneği olarak, dört kişilik bir aileye sahip olan bir katılımcı, vergiye tabi maaşının %7'sini artı bir ücret ödeyecektir. Sigorta şirketleri henüz tutar belirleme aşamasında olsa da, hükümetin öngördüğü senaryoya göre grup üyesi başına 30 bin peso olarak tahmin edilen rakam oldukça iyimser. Bu durumda MCC pahalı bir çözüm olabilir, hatta aynı aile grubu tarafından daha önce yönetilen ISAPRE planlarından bile daha pahalı olabilir.

Öte yandan yeni yöntemin, bu yeni yönteme bağlı olmayanların tedavi eden hekimi ve hizmet sağlayıcı kuruluşu seçme özgürlüğünü ellerinden alması endişe vericidir. Ayrıca hastalığa veya tanıya göre, önceden belirlenmiş test ve prosedürlere göre bakımı paketler . Örneğin, bir hasta istediği tetkiki yaptırmak veya istediği ilacı kullanmak isterse, bunlar belirlenmiş fayda sepetinde yer almıyorsa, masrafları kendi cebinden ödemek zorunda kalacaktır; bu durum GES'te (Açık Sağlık Garantileri) olduğu gibi geçerlidir.

60 yaş üstü ve kronik patolojileri olan yaşlı hastaların büyük çoğunluğunun, kendilerine istedikleri yerde sağlık hizmeti sunabilecek en iyi sağlık sigortasını bulmak için bir hac yolculuğuna çıkması muhtemeldir. Bugün MCC'ye katılan sigorta şirketleri sağlık düzenlemeleri yerine finansal düzenlemeler altında faaliyet gösterecek ve bunlar sağlayıcılar tarafından sağlanan paket çözümler olduğundan birçoğu anlaşmalarının sona erdiği üç yılın sonunda çökecek.

Muhtemelen ilk sorunları orta ve uzun vadede, özel sağlayıcıların tedavilerini ve işlemlerini bu kapsam modalitesinde tanımlanan tarifeye göre ayarlamaları ve sorunu en temelden çözmeye çalışmaları durumunda göreceğiz. Bu pazar birçok sağlayıcıya çok cazip gelebilir, ancak zamanla bazı özel sağlayıcılar operasyonel maliyetlerini karşılayamadıklarında iflas etmek zorunda kalacaklardır.

ISAPRES'te farklı alt gruplar bulunmaktadır. Yaşlılar sağlık sigortası primlerinin önemli ölçüde artacağını görecek ve mevcut tamamlayıcı sigorta tekliflerini değerlendirmek zorunda kalarak kamu sigortasına geçmek zorunda kalacaklar. Tamamlayıcı teminat yöntemi de günümüz piyasalarının sunduğu imkânlardan bir tanesidir. Klinikler ayrıca Fonasa hastaları için ikinci kademe sigorta ve kanser, kaza ve felaket sigortası gibi diğer özel sigortalar da üretiyor. Sonra, 40-60 yaş aralığındaki, istikrarlı bir işi olan ve çok fazla göç etmeyebilecek orta yaş grubu var. Ve sonra, sağlıklı, risk altında olmayan ve Fonasa'nın talep ettiği %7'lik oranın, bugün ISAPRE'nin talep ettiği ortalama %11'den düşük olduğunu düşündükleri için göç etmek isteyecek gençler var.

Ülkenin izole bölgelerinde kaliteli teknolojiye ve ilaca erişimin sağlanması da bir diğer önemli husustur; zira Osorno, Victoria veya Santiago'daki bir hastadan, sağlayıcı ağlarının taban tabana zıt olmasına rağmen aynı ücret alınacaktır; teknoloji, fırsat, kalite ve altyapıda.

Bunlar üç kaygıdır: Ekonomik nedenler, hastanın kurumunu ve tedavi eden hekimi seçme özgürlüğünün kaybı ve sağlık hizmetlerinin paketlenmesi .

Bunlar, eğer uygun şekilde çözülmezse, insanların aldığı sağlık hizmetlerinin kalitesini etkileyebilecek zorluklardır. Ülkenin herhangi bir yerinde hastaların hak ettiği hak ve sağlık hizmetlerinin kalite, erişilebilirlik ve eşitlik açısından sağlanmasına yardımcı oluyorsa, bunu eleştirmek için bir an bile vakit kaybetmiyoruz.