Налоги на здравоохранение лучше пойдут в IMSS

Администрация президента Клаудии Шейнбаум представила пакет экономических мер на 2026 год, который теоретически направлен на достижение баланса между государственными финансами и социальными потребностями. Рост расходов на здравоохранение, обусловленный ростом налоговых поступлений, весьма примечателен. Согласно анализу Центра экономических и бюджетных исследований (CIEP), этот рост будет в основном финансироваться за счёт так называемых «налогов на здравоохранение»: повышения Специального налога на производство и услуги (IEPS), взимаемого с сигарет, безалкогольных напитков и видеоигр с жестоким контентом. Министерство финансов оценивает, что это позволит получить дополнительно 41 миллиард песо, которые будут направлены на здравоохранение.

Согласно прогнозу PEF, проанализированному CIEP, общие расходы на здравоохранение в 2026 году прогнозируются в размере 996,528 млрд песо, что на 55,551 млрд песо больше, чем 940,976 млрд песо в 2025 году, что на 5,9% больше. На первый взгляд, это кажется позитивным шагом, особенно учитывая, что в первый год правления этой администрации сектор здравоохранения претерпел значительные сокращения, отсюда и очевидная экономия в больницах и медицинских центрах. Теперь же команда Казначейства, похоже, получила четкие указания уделять, хотя бы минимальное внимание, здоровью мексиканцев. В процентном отношении к ВВП этот показатель увеличивается с 2,5% до 2,6%, что является дополнительной десятой процентного пункта, что отражает определенные намерения, но далеко не является само собой разумеющимся.

Однако анализ этих данных поднимает серьёзные вопросы о реальных приоритетах. Чистый рост общих государственных расходов на здравоохранение составляет около 45 миллиардов песо (с 941 миллиарда до 996 миллиардов). Хотя это позволяет избежать дальнейших сокращений, это не устраняет разрыв с международными рекомендациями: Всемирная организация здравоохранения предлагает выделять на здравоохранение 6% ВВП; Мексика не дотягивает до этого показателя на 3,4 процентных пункта. Этот дефицит покрывается за счёт собственных расходов семей, которые жертвуют другими необходимыми вещами, чтобы оплатить консультации, лекарства или госпитализацию. В стране с хроническим неравенством это увековечивает цикл экономической уязвимости.

Согласно анализу Джудит Мендес, специалиста CIEP, наиболее поразительным аспектом является внутреннее распределение этих дополнительных ресурсов. Вместо того, чтобы нацеливаться на население без социального обеспечения – наиболее обездоленное, представляющее миллионы людей без доступа к базовым услугам, – основная часть увеличения средств пойдет в пользу IMSS (Мексиканского института социального обеспечения). Бюджет этого агентства увеличится на 11%, что эквивалентно 58 миллиардам песо. Почему приоритет отдается IMSS, у которого есть и другие источники финансирования: взносы работодателей и работников? Это решение противоречит официальной позиции о сокращении неравенства. Исторически наиболее выгодным вариантом было население, получающее помощь, и эта тенденция становится все более выраженной: к 2026 году только 3 из 10 песо, потраченных на здравоохранение, будут направлены незастрахованным, в то время как 7 из 10 будут сосредоточены в сегменте с покрытием расходов на труд.

Это предпочтение не единично. Другие учреждения социального обеспечения, такие как ISSSTE, Pemex, Sedena и Semar, столкнулись с сокращениями от 3% до 5%, что свидетельствует о преднамеренной концентрации на IMSS, возглавляемом Зои Робледо. В чём заключается стратегическое обоснование? Неясно, особенно учитывая, что правительство делает акцент на равенстве. Если цель — устранить неравенство, дополнительные ресурсы должны быть направлены тем, кто не имеет социального обеспечения, но испытывает острую потребность: хронические заболевания, отсутствие инфраструктуры и коллапс государственных больниц.

Ещё один непонятный момент — сокращение бюджета Министерства здравоохранения, возглавляемого доктором Дэвидом Кершенобичем. После потери более половины бюджета в 2025 году, теперь бюджет будет урезан ещё на 2,229 млрд песо, что на 3,2%. Несмотря на встречи с налоговыми органами, экономическая команда Министерства здравоохранения не смогла добиться отмены сокращений.

Напротив, некоторые конкретные программы получают незначительное увеличение. IMSS Bienestar (Мексиканский институт социального обеспечения) увеличился на 0,8%, со 171 206 млн до 172 492 млн (рост на 1,286 млрд). Государственный фонд взносов в здравоохранение (FASSA) увеличился на 0,6%, добавив 540 млн. Однако наибольший скачок наблюдается в программе Salud Casa por Casa Министерства социального обеспечения, которая почти удвоилась с 2 070,8 млн до 4 млрд (рост на 93,2%). Несмотря на положительный рост, этого недостаточно для покрытия расходов 16 миллионов пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, которые зависят от неё.

Короче говоря, бюджет на 2026 год демонстрирует робкую попытку укрепить здравоохранение, финансируемое за счёт «здоровых» налогов, которые могли бы способствовать формированию здоровых привычек. Однако, уделяя первоочередное внимание Мексиканскому институту социального обеспечения (IMSS) и сокращая ключевые сферы, он может лишь усугубить неравенство и оставить без внимания критически важные потребности. В дальнейшем, если президент Шейнбаум действительно хочет улучшить систему медицинского страхования, потребуется более масштабное и комплексное укрепление государственной казны, выходящее за рамки сбора доходов IEPS, поскольку это требует реальной финансовой защиты здравоохранения.